Posicionamiento para el manejo de la hipertensión arterial en atención primaria a partir del análisis crítico de las guías americana (2017) y europea (2018). Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (EMERGEN) / Positioning for the management of arterial hypertension in Primary Care from the critical analysis of the American (2017) and European (2018) guidelines. Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN)

Parece necesario que las sociedades científicas de AP, ámbito en el cual la prevalencia de HTA es considerable, evalúen periódicamente las directrices internacionales para el manejo de la HTA, sobre todo ante recomendaciones dispares que dificultan la toma de decisiones, en la práctica clínica diaria. El presente documento tiene como objetivo analizar los cambios y novedades propuestos en la guía del American College of Cardiology y de la American Heart Association (ACC/AHA 2017) y en la guía de la European Society of Cardiology y de la European Society of Hypertension (ESC/ESH 2018). Además, analizar las posibles diferencias, limitaciones y su aplicabilidad a la AP de España. En definitiva, se trata de extraer la información más relevante disponible y pertinente, e integrarla para homogeneizar la asistencia al paciente hipertenso desde una perspectiva crítica, pero también razonada. Las discrepancias entre ambas GPC en aspectos tan trascendentales como el manejo de la enfermedad obligan a la recopilación y análisis crítico de la información que nos permita tomar posición como sociedad científica, interesada en trasladar a todos los médicos de AP las recomendaciones más relevantes, pero a la vez sensatas, de ambas GPC

The Scientific Societies of Primary Care, being the area in which there is a considerable prevalence of Arterial Hypertension (AHT), need to periodically evaluate the international guidelines for its management. This is particularly relevant when disparate guidelines make it difficult to make decisions in daily clinical practice. The present document has as its aim to analyse the changes and new developments proposed in the guidelines of the American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC/AHA 2017), as well as in the guidelines of the European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (ESC/ESH 2018). An analysis will be made of any differences, limitations, and their applicability to Primary Care in Spain. Finally, the most relevant available and appropriate information is extracted and integrated in order to homogenise the care of the hypertensive patient, from a critical, but also a reasoned, perspective. The discrepancies between the recommendations in such essential aspects as the management of the disease, require the compiling and critical analysis of the information that enables us as scientific society, interested in providing all PC physicians with the most relevant, and at the same time, sensible, recommendations of all the guidelines

Herramienta para mejorar la eficiencia en el manejo clínico de pacientes hipertensos / Tools to improve efficiency in the clinical management of hypertensive patients

Objetivo: Crear una herramienta que permita evaluar la eficiencia de la gestión clínica de los pacientes hipertensos en atención primaria. Material y métodos: Se creó un cuestionario dirigido a los centros de atención primaria, con acceso vía Web, para la autoevaluación del manejo de la hipertensión, respecto a 5 áreas de gestión: sistemas de información; pruebas diagnósticas y analíticas; aspectos organizativos; demanda asistencial y consumo de recursos; y programas de atención continuada para profesionales y para pacientes. Previamente, un comité de expertos definió estas preguntas, así como su respuesta ideal o «control», basándose en la literatura científica o, en caso de no haber referencias publicadas, de manera consensuada por dicho comité. Se realizó un análisis descriptivo de los datos y se creó un índice de adherencia de sus resultados con respecto al «control», que oscila entre 0 (ninguna adherencia) y 1 (total adherencia). Resultados: Un total de 35 centros de salud introdujeron sus datos de gestión de pacientes hipertensos en la Web de gestión clínica. Se observó la mayor adherencia en el área «Pruebas diagnósticas y analíticas» (0,69±0,10) y la menor en el área «Programas de formación continuada para pacientes y profesionales» (0,42±0,21). Conclusiones: La eficiencia de la gestión clínica en pacientes hipertensos puede analizarse mediante la herramienta web creada para este fin. Su uso permite realizar una auditoría interna para detectar las áreas que necesitan mejoras y también sirve para hacer evaluaciones comparativas en las distintas áreas de gestión a lo largo del tiempo

Objective: To create a tool to evaluate the efficiency of the clinical management of hypertensive patients in Primary Care. Material and methods: A web-based questionnaire was designed for Primary Care centres to self-evaluate the management of hypertension in five specific areas: information systems, diagnostic and analytical tests, organisational aspects, use of resources, and continuous training programmes for patients and healthcare professionals. A committee of experts previously defined these questions and their ideal responses or "control", based on the scientific literature or, if there were no published references, by consensus of the committee. A descriptive analysis was performed on the data, and an adherence score was created that ranged from 0 (no adherence) to 1 (total adherence). Results: A total of 35 Primary Care centres entered their data into the website for the clinical management of hypertensive patients. The highest adherence to the ideal algorithm was observed in the area "Diagnostic and analytical tests" (0.69±0.10), and the lowest in "Continuous training programmes for patients and professionals" (0.42±0.21). Conclusions: The efficiency of clinical management in hypertensive patients can be analysed using the website tool created for this purpose. Its use allows an internal audit to detect the areas that need improvement, and also serves to make comparative evaluations in the different areas of management over time

Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología / Anemia of chronic kidney disease: protocol of study, management and referral to Nephrology

El objetivo del protocolo es conocer qué estudios deben solicitarse ante una anemia en un paciente con enfermedad renal crónica, el diagnóstico diferencial de la anemia renal, conocer y corregir otras anemias carenciales y los criterios de remisión del paciente anémico con enfermedad renal crónica a Nefrología u otras especialidades (AU)

The objective of this protocol is to know which test are needed to study an anaemia in a patient with chronic kidney disease, the differential diagnosis of renal anaemia, to know and correct other deficiency anaemias, and the criteria for referral to Nephrology or other specialties of the anaemic patient with chronic kidney disease (AU)

Consenso de médicos expertos en HTA sobre el uso clínico de la triple terapia antihipertensiva a dosis fija en España / Medical expert consensus in AH on the clinical use of triple fixed-dose antihypertensive therapy in Spain

Introducción: La opinión de expertos (de distintas especialidades) sobre la triple terapia antihipertensiva a dosis fijas en la práctica clínica puede variar. Material y métodos: Encuesta online con aspectos controvertidos del tratamiento triple realizada por un panel de expertos en hipertensión arterial (HTA) empleando un método Delphi modificado en 2 rondas. Resultados: Participaron 158 expertos: Medicina Interna (49) Nefrología (26) y Cardiología (83). Se consensuaron (acuerdo) 27/45 ítems (60%); 7 ítems presentaron diferencias estadísticamente significativas. Se consensuó: los factores predictivos de la necesidad de tratamiento combinado y su eficacia frente al aumento de dosis de un tratamiento previo, y las ventajas de la triple terapia (prescripción/adherencia/costes/control) frente a la combinación libre. Conclusiones: El presente consenso ofrece una visión amplia del uso clínico de la triple terapia en HTA moderada-severa y resistente/de difícil control

Introduction: The opinion of experts (different specialties) on the triple fixed-dose antihypertensive therapy in clinical practice may differ. Materials and methods: Online questionnaire with controversial aspects of the triple therapy answered by panel of experts in hypertension (HT) using two-round modified Delphi method. Results: The questionnaire was completed by 158 experts: Internal Medicine (49), Nephrology (26), Cardiology (83). Consensus was reached (agreement) on 27/45 items (60%); 7 items showed differences statistically significant. Consensus was reached regarding: Predictive factors in the need for combination therapy and its efficacy vs. increasing the dose of a pretreatment, and advantage of triple therapy (prescription/adherence/cost/pressure control) vs. free combination. Conclusions: This consensus provides an overview of the clinical use of triple therapy in moderate-severe and resistant/difficult to control HT

La gripe A (H1N1) en el paciente nefrológico. La pandemia que nos ha puesto en guardia / No disponible

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¿Es necesario cambiar los niveles actuales de hemoglobina diana en pacientes con enfermedad renal crónica? A propósito del «boxed warning» de la FDA y del Public Statement de la EMEA / Should be modify hemoglobin targets in CKD patients? FDA and EMEA statements

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Ritmo estacional en la trombosis del acceso vascular para hemodiálisis / seasonal perodicity in vascular access thrombosis for haemodialysis

Algunos estudios han detectado periodicidad en la aparición de eventos trombóticos y cardiovasculares. No obstante, este tema es motivo de controversia. El objetivo de nuestro estudio fue analizar la posible existencia de un ritmo estacional en la aparición de trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodiálisis. Para ello hemos recogimos de forma prospectiva los episodios de trombosis del acceso vascular remitidos a nuestro hospital desde el 1 de enero 1995 hasta el 31 de diciembre de 1999, contabilizando un total de 250 casos correspondientes a 164 pacientes. Para determinar si existía periodicidad en las trombosis se realizó comparación de medias (test ANOVA) y análisis de series temporales mediante un modelo de regresión de Poison mostrando riesgo relativo (RR) de trombosis. Durante el periodo de estudio, el numero de casos por año fue de 43, 57, 55, 59 y 36 correspondientes a los años 1995, 1996, 1997, 1998 y 1999 respectivamente. Cuando se realizó el análisis por estaciones se vio que el número de episodios acumulados en verano durante los años analizados fue de 91, prácticamente el doble que en primavera, otoño e invierno (54, 54 y 51 respectivamente) (p < 0,001). El análisis de series temporales mostró que los episodios de trombosis durante el verano presentaban picos de incidencia por encima de la media (p < 0,001) y que este hecho se repetía en todos los años. Estos hallazgos fueron evidentes en el caso de los pacientes portadores de prótesis de PTFE (julio, RR 2,62, p = 0,002; agosto RR 2,37, p = 0,04) sin existir diferencias en el caso de las fístulas autógenas (p = ns). En nuestra experiencia, la trombosis del acceso vascular en pacientes en hemodiálisis presenta una periodicidad relacionada con las estaciones del año existiendo un mayor riesgo relativo de presentar estos eventos durante los meses de verano especialmente en los pacientes con prótesis de PTFE. Aunque las causas están por determinar, estos hallazgos nos advierten sobre especiales medidas a tomar en los meses de verano para la prevención de posibles trombosis del acceso vascular durante esta época

Different studies have shown that some clinical events, particularly cardiovascular and thrombotic events, show a regularity in its appearance. The aim of our study was to analyse the possible existence of seasonal periodicity in the incidence of the vascular access thrombosis in patients on chronic haemodialysis. Prospectively, we collected information of 164 patients with 250 episodes of vascular access thrombosis referred to our hospital from january 1995 to december 1999. An ANOVA test for comparison of the means, and a time series analysis were performed. During the five year study the consecutive number of thrombosis were 43, 57, 55, 59 and 36. When the different seasons were analysed, the cumulative number of events in summer during the study period were 91, a significant increase compared to spring, autumn, and winter (54, 54, and 51, respectively; p < 0.001). Time series analysis confirmed that thrombotic events during summer showed an increased incidence over the mean (p < 0.001), and it accurred every year. The same results were obtained when the PTFE grafts were analyzed separately (july RR 2.62, p = 0.002; august, RR 2.37, p = 0.04), but not with the arteriovenous fistulae. In conclusion, this study showed a seasonal periodicity of vascular access thrombosis, with an increased risk during the summer months, particularly in patients with a PTFE graft. Although the causes were unknown, these data alert us on the convenience of an increased attention to the vascular access during the summer months in order to prevent its thrombosis

Trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva / Renal transplantation with positive crossmatch

Introducción: La presencia de anticuerpos linfocitotóxicos reduce las expectativasde trasplante renal al incrementar el riesgo de presentar una prueba cruzadapositiva con los potenciales donantes.Material y métodos: Analizamos la evolución de los 8 pacientes trasplantadosen nuestra unidad en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos Tcon sueros históricos y /o linfocitos B.Resultados: La tasa máxima de sensibilización fue de 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%),siendo superior al 75% en seis pacientes. Seis pacientes eran receptores de un segundoo tercer trasplante. La inmunosupresión consistió en cuádruple terapia incluyendoinducción con timoglobulina. Cinco pacientes presentaron función retrasada delinjerto y un paciente fallo primario del injerto. Un paciente presentó un episodio derechazo agudo que respondió al tratamiento. Un injerto fracasó por nefropatía crónicaen el segundo año de evolución. Los seis restantes mantienen una función renaladecuada (creatinina sérica 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/24 h).Conclusión: El trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva conlinfocitos T con sueros históricos y/o linfocitos B, se siguió de unos resultados satisfactoriosno debiendo constituir contraindicación para el trasplante

Introduction: Lymphocytotoxic antibodies reduce the expectancy of renal transplantationdue to the increased risk of a positive crossmatch.Material and methods: We analyzed the evolution of eight kidney transplantsperformed in our unit in presence of a positive crossmatch with historical T and/orB lymphocyte positive crossmatches.Results: Mean panel reactivity was 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), been higherthan 75% in six patients. Six patients were recipients of a second or third transplant.Immunosuppression consisted of quadruple therapy including induction withthymoglobuline. Five patients had delayed graft function, and one had primarynon-function of the graft. One patient lost her graft due to chronic allograft nephropathyin the second year postransplantation. Six patients maintained a good renalfunction (serum creatinine 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/day).Conclusion: Renal transplantation in presence of a positive cross-match with historicalserum and T lymphocytes and/or B lymphocytes, was followed by a satisfactorygraft survival

Trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva / Renal transplantation with positive cross-matching test

Introducción: La presencia de anticuerpos linfocitotóxicos reduce las expectativas de trasplante renal al incrementar el riesgo de presentar una prueba cruzada positiva con los potenciales donantes. Material y métodos: Analizamos la evolución de los 8 pacientes trasplantados en nuestra unidad en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos T con sueros históricos y /o linfocitos B. Resultados: La tasa máxima de sensibilización fue de 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), siendo superior al 75% en seis pacientes. Seis pacientes eran receptores de un segundo o tercer trasplante. La inmunosupresión consistió en cuádruple terapia incluyendo inducción con timoglobulina. Cinco pacientes presentaron función retrasada del injerto y un paciente fallo primario del injerto. Un paciente presentó un episodio de rechazo agudo que respondió al tratamiento. Un injerto fracasó por nefropatía crónica en el segundo año de evolución. Los seis restantes mantienen una función renal adecuada (creatinina sérica 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/24 h). Conclusión: El trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos T con sueros históricos y/o linfocitos B, se siguió de unos resultados satisfactorios no debiendo constituir contraindicación para el trasplante

Introduction: Lymphocytotoxic antibodies reduce the expectancy of renal transplantation due to the increased risk of a positive crossmatch. Material and methods: We analyzed the evolution of eight kidney transplants performed in our unit in presence of a positive crossmatch with historical T and/or B lymphocyte positive crossmatches. Results: Mean panel reactivity was 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), been higher than 75% in six patients. Six patients were recipients of a second or third transplant. Immunosuppression consisted of quadruple therapy including induction with thymoglobuline. Five patients had delayed graft function, and one had primary non-function of the graft. One patient lost her graft due to chronic allograft nephropathy in the second year postransplantation. Six patients maintained a good renal function (serum creatinine 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/day). Conclusion: Renal transplantation in presence of a positive cross-match with historical serum and T lymphocytes and/or B lymphocytes, was followed by a satisfactory graft survival

Remisión precoz del paciente a nefrología: utopía o realidad / Early referral of patients to the Nephrology Unit: utopia or reality

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Directrices y guías de consenso para el manejo de la nefropatía diabética: ¿son realmente válidas? / No disponible

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Guías sobre enfermedades víricas en hemodiálisis (HD) / Guidelines on hemodiaglysis-associated viral infections

Las infecciones víricas influyen en la morbi-mortalidad de los pacientes con Enfermedad renal crónica (ERC) en Hemodiálisis y pueden afectar al personal de las unidades han considerado los virus con mas relevancia en el momento actual: Virus B, Virus C y VIH. Las guías se han desarrollado con los mínimos exigibles, dejando abierta la posibilidad de actuación hacia mayores logros en el diagnóstico sexológico, ,tratamiento (cuando, como y cuanto tiempo), y prevención de infecciones víricas (vacuna en VHB) así como políticas de aislamiento según las características de los virus. Para prevenir la vía de transmisión nosocomial horizontal deben cumplirse las Precauciones Universales siempre, no obstante se considera la posibilidad de que en ocasiones puedan no cumplirse y por ello pueda aparecer la seroconversión e incluso el brote epidémico. Se analizan situaciones diferentes con eSpecial interés en unidades de agudos. Los pasos a seguir bajo la sospecha de aparición de un brote epidémico quedan reflejados en uno de los anexos así como la legislación vigente a este respecto. Con respecto al personal en cada uno de los virus se habla de criterios de prevención, marcadores a realizar ante un accidente con sangre infectada y cuando tratar. También se considera las indicaciones de inclusión en lista de trasplante renal para los pacientes infectados en los 3 virus. The Guides have developed with the minimun required, living open the possibilities of actuation the best adquiries in the serologic diagnose, treatment (when, how and how long) and prevention of the viric infections (HBV vaccination) as isolation politics according virus characteristics (AU)

The viric infections influence morbi-mortality in Chronic kidney Disease patients in hemodialysis therapy and can affect to the Staff of the Units. The guides considered the most relevant virus at the present moment: C Virus, B Virus and HIV. To prevent horizontal nosocomial transmission is necessary the observance always the universal precautions in the HD units, althought sometimes can appeared seroconversions and epidemic bud when exist a break of these. Is analyzed different situations with special foccus in units for acute patients. The following steps under the suspicius of the epidemic bud appeared in one of the annexes together with legislation according to this case Respect to the staff in every one of the virus is shown prevention paterns, serologic markers to perform when an accident with infected blood occur, also is considered when treatment is indicated. The guides considered too the conditions necessary for include these patients on waiting list for kidney transplantation (AU)

Significado pronóstico de la diálisis programada en pacientes que inician tratamiento sustitutivo renal. Un estudio multicéntrico español / Prognostic significance of unplanned start of dialysis. A Spanish multicentrical study

El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características de los pacientes, morbi-mortalidad y costos asociados al inicio de diálisis programada o no programada. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 362 pacientes (227 varones y 135 mujeres) pertenecientes a cinco hospitales públicos españoles que iniciaron tratamiento sustitutivo renal (TSR) en los años 1996 y 1997. Se excluyeron los pacientes que iniciaron diálisis crónica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron datos demográficos, características de los pacientes, situación clínica y analítica al inicio del TSR y evolución a los seis meses y tres años.Los pacientes se clasificaron en programados (PROG) y no programados (NO PROG) dependiendo de que iniciaran TSR con acceso vascular o catéter peritoneal preparados para ser usados (PROG) o no (NO PROG).Resultados: Ciento ochenta y seis pacientes (51,4 por ciento) iniciaron diálisis en el grupo PROG y 176 (48,6 por ciento) en el grupo NO PROG. En este último grupo, 135 (37,3 por ciento del total) había estado en seguimiento nefrológico previo y 41 (11,3 por ciento) iniciaron diálisis sin haberlo llevado. NO PROG se asoció a mayor edad (p < 0,001), falta de seguimiento nefrológico previo (p < 0,001), diabetes (34,7 por ciento vs 22,6 por ciento) (p = 0,001), hemodiálisis como primer TSR (94,9 por ciento vs 81,7 por ciento) (p < 0,001), mayor índice de comorbilidad (p < 0,001), inicio del TSR por síntomas urémicos o sobrecarga hídrica (p < 0,001), mayores necesidades transfusionales (p < 0,001), menor albúmina sérica (p < 0,001), aclaramiento de creatinina (p < 0,001), hemoglobina (p < 0,001) y peso al inicio del TSR (p = 0,002). En el grupo PROG la etiología más prevalente fue la glomerular y la poliquistosis renal, mientras que en el grupo NO PROG la nefropatía intersticial y diabética (p = 0,005).El análisis multivariante mostró como factores de riesgo independiente asociados al inicio del TSR en el grupo NO PROG: la falta de seguimiento nefrológico NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 1. 2002 previo, inicio del TSR con síntomas urémicos, nefropatía intersticial como etiología y se siguieron de elección de hemodiálisis como primer TSR. El grupo NO PROG se asoció también a una hospitalización más prolongada al inicio del TSR y durante los primeros seis meses de diálisis (p < 0,001), mayor mortalidad a los seis meses (10,2 por ciento vs 3,2 por ciento) (p = 0,015, test del Log rango) y tres años (36,9 vs 24,2 por ciento) (p = 0,006, test del Log rango). Los costos estimados en el grupo NO PROG fueron cinco veces mayores que el grupo PROG. Conclusión: Los pacientes del grupo NO PROG presentan una peor situación clínica y metabólica al inicio del TSR, elección más frecuente de hemodiálisis y se siguieron de una mayor morbi-mortalidad e incremento del costo sanitario. (AU)

La trombectomía endoluminal percutánea como tratamiento de la trombosis aguda del acceso vascular: resultados a largo plazo de 123 procedimientos / Percutaneous endoluminal thrombectomy as a treatment of thrombosed haemodialysis vascular access: experience of 123 procedures and long term results

El tratamiento percutáneo de la trombosis reciente del acceso vascular (AV) para hemodiálisis (HD) constituye una alternativa a la trombectomía quirúrgica y farmacológica, no obstante son escasos los estudios que analizan resultados a largo plazo. Se presentan los resultados de la trombectomía percutánea sin uroquinasa en el tratamiento de las trombosis recientes del AV.Se ha realizado un estudio prospectivo desde junio de 1995 hasta abril de 1999 que ha analizado los resultados de 123 trombectomías percutáneas consecutivas sobre 92 AV con trombosis reciente. En los 42 primeros procedimientos (34,1 por ciento) se realizó trombectomía hidrodinámica (Hydrolyser®), y trombectomía mecánica con balón de angioplastia en los 81 casos restantes (65,9 por ciento). Las lesiones vasculares subyacentes a la trombosis del AV recibieron tratamiento con angioplastia y/o stent. En 22 casos se realizaron gammagrafías pulmonares pre y postrombectomía y en 5 casos arteriografía pulmonar. Los AV fueron 28 fístulas autógenas (30,4 por ciento) y 64 prótesis de PTFE (69,6 por ciento). Veinte casos (21,7 por ciento) requirieron múltiples procedimientos. La edad media de los pacientes fue de: 63 ñ 15 años (1484), el número de AV previos 3,3 ñ 2,5 (0-9), y el seguimiento postrombectomía fue de 10,5 ñ 8,6 meses (1-35 meses).En 120 casos (97,5 por ciento) se consiguió restablecer el flujo sanguíneo del AV, no obstante, 15 casos (16,3 por ciento) se remitieron a cirugía vascular para realización de nuevo AV debido a lesiones no subsidiarias de tratamiento percutáneo, 13 casos (14,1 por ciento) presentaron trombosis precoz y 27 AV (30 por ciento) se trombosaron durante el seguimiento. En 26 casos (28,3 por ciento) el AV permanece permeable en la fecha de finalización del estudio. No se detectaron efectos secundarios relevantes ni clínica de embolismo pulmonar.La trombectomía, ya sea hidrodinámica -Hydrolyser®- o mecánica se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la trombosis del AV para HD, con unos resultados satisfactorios a largo plazo. El procedimiento se ha mostrado seguro y bien tolerado por los pacientes. (AU)

Factores de riesgo asociados con la supervivencia en pacientes en programa de diálisis peritoneal / Risk factors associated with patients survival in peritoneal dialysis

El objetivo del estudio es cuantificar el efecto de los factores de riesgo de mortalidad en los pacientes en programa de diálisis peritoneal (DP) y establecer un índice pronóstico capaz de predecir el riesgo de mortalidad al inicio del programa.Se realizó un estudio prospectivo sobre 103 pacientes que iniciaron DP en nuestra unidad, con un seguimiento medio de 26 ñ 21 meses. Se analizó el efecto de la edad, la albuminemia, la colesterolemia, la presencia de diabetes mellitus, el sexo y la hormona paratiroidea al inicio de la diálisis sobre la supervivencia de los pacientes, mediante un modelo de regresión de Cox. Los pacientes se estratificaron en función de los factores de riesgo que presentaban significación estadística como pacientes de alto, medio y bajo riesgo de mortalidad y se estudió su supervivencia en función de su índice pronóstico mediante el estimador actuarial de Kaplan-Meier.La supervivencia global de la población de estudio fue del 90 por ciento (IC95 por ciento: 83 a 96 por ciento) al año y 40 por ciento (IC95 por ciento: 32 a 58 por ciento) a los 5 años de seguimiento. El análisis de regresión de Cox identificó la albúmina menor de 4 g/dL (Riesgo relativo, RR: 2,57; IC95 por ciento: 1,16 a 5,72), la edad superior a 65 años (RR: 3,10; IC95 por ciento: 1,20 a 7,98) y la presencia de diabetes mellitus (RR: 4,26; IC95 por ciento: 1,43 a 13,31) como factores de riesgo de mortalidad de los pacientes en diálisis peritoneal. La supervivencia a los dos años del inicio del programa de DP en el grupo de pacientes de alto, medio y bajo riesgo fue del 40 por ciento (IC95 por ciento: 31 a 59 por ciento), 73 por ciento (IC95 por ciento: 60 a 86 por ciento) y 100 por ciento (p < 0,05), respectivamente.La desnutrición y los factores relacionados con dicha situación en pacientes en diálisis peritoneal está asociada con una mayor tasa de mortalidad. (AU)

Tratamiento del paciente diabético con insuficiencia renal / Treatment of the diabetic patient with kidney failure

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